Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության հետազոտական զեկույցի համաձայն՝ 2018 թվականին Չինաստանում կարճատեսությամբ հիվանդների թիվը հասել է մինչև 600 միլիոնի, իսկ դեռահասների շրջանում կարճատեսության մակարդակը աշխարհում առաջինն է։ Չինաստանը դարձել է կարճատեսությամբ աշխարհում ամենամեծ երկիրը։ 2021 թվականի մարդահամարի տվյալների համաձայն՝ կարճատեսության մակարդակը կազմում է երկրի բնակչության մոտ կեսը։ Կարճատես մարդկանց այդքան մեծ թվի պայմաններում շատ կարևոր է գիտականորեն տարածել կարճատեսության հետ կապված մասնագիտական գիտելիքները։
Միոպիայի մեխանիզմը
Կարճատեսության ճշգրիտ ախտածագումը դեռևս պարզ չէ։ Պարզ ասած՝ մենք չգիտենք, թե ինչու է այն առաջանում։
Միոպիայի հետ կապված գործոններ
Բժշկական և ակնաբուժական հետազոտությունների համաձայն, կարճատեսության առաջացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են գենետիկան և շրջակա միջավայրը, և կարող է կապված լինել հետևյալ գործոնների հետ։
1. Կարճատեսությունն ունի որոշակի գենետիկական հակում: Քանի որ կարճատեսության գենետիկական գործոնների հետազոտությունները գնալով ավելի խորանում են, մասնավորապես՝ ախտաբանական կարճատեսության ընտանեկան պատմության ուսումնասիրության շնորհիվ, ներկայումս հաստատվում է, որ ախտաբանական կարճատեսությունը միագենային գենետիկական հիվանդություն է, և ամենատարածվածը աուտոսոմ-ռեցեսիվ ժառանգումն է: Պարզ կարճատեսությունն այժմ ժառանգվում է բազմաթիվ գործոններից, որոնցում ձեռքբերովի գործոնները մեծ դեր են խաղում:
2. Միջավայրի գործոնների առումով, կարճատեսության զարգացման հետ կարող են կապված լինել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են երկարատև ուշադիր ընթերցանությունը, անբավարար լուսավորությունը, չափազանց երկար ընթերցանության ժամանակը, անհասկանալի կամ չափազանց փոքր ձեռագիրը, վատ նստած դիրքը, թերսնումը, բացօթյա գործունեության կրճատումը և կրթական մակարդակի բարձրացումը:
Միոպիայի դասակարգման տարբերությունները
Կան կարճատեսության բազմաթիվ դասակարգումներ, քանի որ որպես դասակարգման չափանիշներ կարող են օգտագործվել սկզբնավորման պատճառը, բեկման անոմալիաների պատճառը, կարճատեսության աստիճանը, կարճատեսության տևողությունը, կայունությունը և ճշգրտման ներգրավվածությունը։
1. Կարճատեսության աստիճանի համաձայն՝
Ցածր կարճատեսություն.300 աստիճանից պակաս (≤-3.00 D):
Միջին աստիճանի կարճատեսություն.300 աստիճանից մինչև 600 աստիճան (-3.00 D~-6.00 D):
Կարճատեսություն.600 աստիճանից մեծ (>-6.00 D) (նաև կոչվում է պաթոլոգիական կարճատեսություն)
2. Ըստ բեկման կառուցվածքի (ուղղակի պատճառ).
(1) Ռեֆրակցիոն կարճատեսություն,որը կարճատեսություն է, որն առաջանում է ակնագնդի բեկման ուժի մեծացման հետևանքով՝ աչքի բեկման աննորմալ բաղադրիչների կամ բաղադրիչների աննորմալ համադրության պատճառով, մինչդեռ աչքի առանցքային երկարությունը նորմալ է: Այս տեսակի կարճատեսությունը կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական:
Ռեֆրակցիոն կարճատեսությունը կարելի է բաժանել կորության կարճատեսության և բեկման ցուցիչի կարճատեսության։ Առաջինը հիմնականում առաջանում է եղջերաթաղանթի կամ ոսպնյակի չափազանց կորությունից, օրինակ՝ կերատոկոնուսով, գնդաձև ոսպնյակով կամ փոքր ոսպնյակով հիվանդների մոտ, իսկ երկրորդը՝ ջրային հումորի և ոսպնյակի չափազանց ռեֆրակցիոն ցուցիչից, օրինակ՝ առաջնային կատարակտով, ծիածանաթաղանթ-թարթչային մարմնի բորբոքումով հիվանդների մոտ։
(2) Աքսիալ կարճատեսություն։Այն հետագայում բաժանվում է ոչ պլաստիկ առանցքային կարճատեսության և պլաստիկ առանցքային կարճատեսության: Ոչ պլաստիկ առանցքային կարճատեսությունը նշանակում է, որ աչքի բեկման ուժը նորմալ է, բայց ակնագնդի առաջային և հետին առանցքների երկարությունը գերազանցում է նորմայի սահմանները: Աչքի առանցքի յուրաքանչյուր 1 մմ-ով աճը համարժեք է 300 աստիճան կարճատեսության աճի: Ընդհանուր առմամբ, առանցքային կարճատեսության դիոպտրիան 600 աստիճանից պակաս է: Մասնակի առանցքային կարճատեսության դիոպտրիան մինչև 600 աստիճան մեծանալուց հետո աչքի առանցքային երկարությունը շարունակում է աճել: Կարճատեսության դիոպտրիան կարող է հասնել ավելի քան 1000 աստիճանի, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ 2000 աստիճանի: Այս տեսակի կարճատեսությունը կոչվում է պրոգրեսիվ բարձր կարճատեսություն կամ դեֆորմացված կարճատեսություն:
Աչքերը տարբեր պաթոլոգիական փոփոխություններ ունեն, ինչպիսիք են բարձր կարճատեսությունը, և տեսողությունը չի կարող բավարար կերպով շտկվել: Այս տեսակի կարճատեսությունն ունի ընտանեկան պատմություն և գենետիկորեն կապված է: Մանկության տարիներին դեռևս կա վերահսկողության և վերականգնման հույս, բայց ոչ մեծահասակության շրջանում:
Պլաստիկ առանցքային կարճատեսությունը կոչվում է նաև պլաստիկ իրական կարճատեսություն: Կարճատեսության պատճառ կարող են դառնալ այնպիսի պատճառներ, ինչպիսիք են վիտամինների և միկրոտարրերի պակասը աճի և զարգացման շրջանում, ինչպես նաև ակնաբուժության կամ ֆիզիկական հիվանդությունների պատճառով առաջացած կարճատեսությունը: Այն հետագայում բաժանվում է պլաստիկ ժամանակավոր կեղծ կարճատեսության, պլաստիկ միջանկյալ կարճատեսության և պլաստիկ առանցքային կարճատեսության:
(ա) Պլաստիկ ժամանակավոր կեղծ-միոպիա.Այս տեսակի կարճատեսությունը ձևավորվում է ավելի կարճ ժամանակում, քան պլաստիկ ժամանակավոր կեղծմիոպիան։ Այս տեսակի կարճատեսությունը, ինչպես ակոմոդատիվ ժամանակավոր կեղծմիոպիան, կարող է կարճ ժամանակահատվածում վերադառնալ նորմալ տեսողությանը։ Կարճատեսության տարբեր տեսակները պահանջում են վերականգնման տարբեր մեթոդներ։ Պլաստիկ ժամանակավոր կեղծմիոպիայի բնութագրերը. երբ գործոնները շտկվում են, տեսողությունը բարելավվում է. երբ նոր գործոններ են ի հայտ գալիս, կարճատեսությունը շարունակում է խորանալ։ Ընդհանուր առմամբ, պլաստիկության միջակայքը տատանվում է 25-ից մինչև 300 աստիճան։
(բ) Պլաստիկ միջանկյալ կարճատեսություն.Տեսողական սրությունը չի բարելավվում գործոնները շտկելուց հետո, և չկա պլաստիկ իրական կարճատեսություն, որը երկարացնում է տեսողական առանցքը։
(գ) Պլաստիկ առանցքային կարճատեսություն.Երբ առանցքային միոպիայի տեսակի պլաստիկ կեղծմիոպիան վերածվում է պլաստիկ իրական միոպիայի, տեսողության վերականգնումն ավելի դժվար է։ Կիրառվում է միոպիայի վերականգնման մարզման 1+1 ծառայությունը, և վերականգնման արագությունը համեմատաբար դանդաղ է։ Այն նաև շատ երկար ժամանակ է պահանջում։
(3) Բարդ կարճատեսություն։Միոպիայի առաջին երկու տեսակները համակեցության մեջ են
3. Դասակարգում ըստ հիվանդության զարգացման և պաթոլոգիական փոփոխությունների
(1) Պարզ կարճատեսություն։Հայտնի է նաև որպես պատանեկան կարճատեսություն, այն կարճատեսության տարածված տեսակ է: Գենետիկ գործոնները դեռևս պարզ չեն: Այն հիմնականում կապված է դեռահասության և զարգացման շրջանում տեսողական բարձր ինտենսիվության ծանրաբեռնվածության հետ: Տարիքի և ֆիզիկական զարգացման հետ մեկտեղ, որոշակի տարիքում, այն հակված կլինի կայուն մնալ: Կարճատեսության աստիճանը, որպես կանոն, ցածր կամ միջին է, կարճատեսությունը դանդաղ է զարգանում, և տեսողության շտկումը լավ է:
(3) Պաթոլոգիական կարճատեսություն.Հայտնի է նաև որպես պրոգրեսիվ կարճատեսություն, այն հիմնականում ունի գենետիկ գործոններ: Կարճատեսությունը շարունակում է խորանալ, արագորեն զարգանում է դեռահասության շրջանում, և ակնագնդիկը շարունակում է զարգանալ նույնիսկ 20 տարեկանից հետո: Տեսողական ֆունկցիան զգալիորեն խաթարվում է, ինչը դրսևորվում է հեռավար և մոտ տեսողության նորմայից ցածր, տեսողական դաշտի և կոնտրաստի նկատմամբ աննորմալ զգայունությամբ: Աչքի հետին բևեռի ցանցաթաղանթի դեգեներացիայի, կարճատես աղեղի բծերի, դեղին բծի արյունազեղման և հետին սկլերային ստաֆիլոմայի նման բարդություններով ուղեկցվող հիվանդությունը աստիճանաբար խորանում և զարգանում է. տեսողության շտկման ազդեցությունը թույլ է ուշ փուլերում:
4. Դասակարգում ըստ կարգավորման ուժի առկայության։
(1) Պսևդոմիոպիա.Հայտնի է նաև որպես ակոմոդատիվ կարճատեսություն, այն առաջանում է երկարատև մոտ աշխատանքի, տեսողական ծանրաբեռնվածության աճի, հանգստանալու անկարողության, ակոմոդատիվ լարվածության կամ ակոմոդատիվ սպազմի հետևանքով: Կարճատեսությունը կարող է անհետանալ բիբերը լայնացնող դեղորայքի միջոցով: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ համարվում է, որ այս տեսակի կարճատեսությունը կարճատեսության առաջացման և զարգացման սկզբնական փուլն է:
(2) Իսկական կարճատեսություն.Ցիկլոպլեգիկ դեղամիջոցների և այլ դեղամիջոցների օգտագործումից հետո կարճատեսության աստիճանը չի նվազում կամ նվազում է 0.50D-ից պակասով։
(3) Խառը կարճատեսություն։վերաբերում է կարճատեսության դիոպտրիային, որը նվազել է ցիկլոպլեգիկ դեղամիջոցների և այլ բուժումների օգտագործումից հետո, բայց էմետրոպիկ վիճակը դեռևս չի վերականգնվել։
Իսկական կամ կեղծ կարճատեսությունը սահմանվում է ըստ այն բանի, թե արդյոք կա հարմարեցում: Աչքերը կարող են ինքնուրույն մեծացնել հեռավորությունը մոտակա առարկաներից, և այս մեծացման ունակությունը կախված է աչքերի հարմարեցման գործառույթից: Աչքերի աննորմալ ակոմոդացիոն ֆունկցիան բաժանվում է հետևյալի՝ ակոմոդատիվ ժամանակավոր կեղծ կարճատեսություն և ակոմոդատիվ իրական կարճատեսություն:
Ակոմոդատիվ ժամանակավոր կեղծ-միոպիայի դեպքում տեսողությունը բարելավվում է միդրիազից հետո, իսկ աչքերը որոշ ժամանակով հանգստանում են: Ակոմոդատիվ միջանկյալ միոպիայի դեպքում տեսողության սրությունը լայնացումից հետո չի կարող հասնել 5.0-ի, աչքի առանցքը նորմալ է, իսկ ակնագնդի ծայրամասը անատոմիապես չի ձգվում: Միայն միոպիայի աստիճանը համապատասխանաբար բարձրացնելով կարելի է հասնել 5.0 տեսողության սրության:
Ակոմոդատիվ իրական կարճատեսություն։ Այն վերաբերում է ակոմոդատիվ կեղծ կարճատեսության ժամանակի ընթացքում վերականգնման անկարողությանը։ Այս իրավիճակը տևում է երկար ժամանակ, և աչքի առանցքը երկարանում է՝ մոտիկ տեսողության միջավայրին հարմարվելու համար։
Աչքի առանցքային երկարությունը երկարացնելուց հետո աչքի թարթչային մկանները թուլանում են, և ոսպնյակի ուռուցիկությունը վերադառնում է նորմալ վիճակի։ Կարճատեսությունն ավարտել է նոր էվոլյուցիոն գործընթաց։ Աչքի յուրաքանչյուր առանցքային երկարությունը երկարանում է 1 մմ-ով։ Կարճատեսությունը խորանում է 300 աստիճանով։ Ձևավորվում է ակոմոդատիվ իրական կարճատեսություն։ Այս տեսակի իրական կարճատեսությունը էապես տարբերվում է առանցքային իրական կարճատեսությունից։ Այս տեսակի իրական կարճատեսությունն ունի նաև տեսողության վերականգնման հնարավորություն։
Հավելում կարճատեսության դասակարգմանը
Այստեղ մենք պետք է իմանանք, որ կեղծ-միոպիան բժշկական «միոպիա» չէ, քանի որ այս «միոպիան» կարող է գոյություն ունենալ յուրաքանչյուրի մոտ, ցանկացած բեկման վիճակում և ցանկացած պահի, և աչքերը կհոգնեն: Բիբերի լայնացումից հետո անհետացող կարճատեսությունը կեղծ-միոպիա է, իսկ դեռևս գոյություն ունեցող կարճատեսությունը՝ իրական կարճատեսություն:
Աքսիալ միոպիան դասակարգվում է աչքի ներսում բեկող միջավայրում առաջացած անոմալիաների պատճառով։
Եթե աչքը էմետրոպիկ է, ապա աչքի տարբեր բեկող միջավայրերը լույսը պարզապես բեկում են ցանցաթաղանթի վրա։ Էմետրոպիկ մարդկանց մոտ աչքի տարբեր բեկող միջավայրերի ընդհանուր բեկող ուժը և աչքի առջևի մասում գտնվող եղջերաթաղանթից մինչև հետևի մասում գտնվող ցանցաթաղանթը հեռավորությունը (աչքի առանցքը) ճշգրտորեն համընկնում են։
Եթե ընդհանուր բեկման ուժը չափազանց մեծ է կամ հեռավորությունը չափազանց մեծ է, լույսը կընկնի ցանցաթաղանթի առջև՝ հեռու նայելիս, ինչը կոչվում է կարճատեսություն: Բարձր բեկման ուժից առաջացած կարճատեսությունը բեկման կարճատեսություն է (առաջացած եղջերաթաղանթի անոմալիաներից, ոսպնյակի անոմալիաներից, կատարակտից, շաքարախտից և այլն), և առանցքային կարճատեսություն, որն առաջանում է ակնագնդի առանցքային երկարության էմետրոպիկ վիճակից (մեծամասնության մոտ առկա կարճատեսության տեսակ) գերազանցելով:
Մարդկանց մեծ մասը կարճատեսություն է զարգացնում տարբեր ժամանակներում: Ոմանք ծնվում են կարճատեսությամբ, ոմանք կարճատես են դառնում դեռահասության տարիներին, իսկ ոմանք էլ կարճատես են դառնում չափահաս տարիքում: Կարճատեսության ժամանակի համաձայն՝ այն կարելի է բաժանել բնածին կարճատեսության (կարճատեսությունը ծնվում է), վաղ սկսվող կարճատեսության (14 տարեկանից փոքր), ուշ սկսվող կարճատեսության (16-ից 18 տարեկան) և ուշ սկսվող կարճատեսության (մեծահասակ դառնալուց հետո):
Կա նաև այն հարցը, թե արդյոք դիոպտրիան կփոխվի կարճատեսության զարգացումից հետո։ Եթե դիոպտրիան չի փոխվում երկու տարուց ավելի, ապա այն կայուն է։ Եթե դիոպտրիան երկար է մնում երկու տարվա ընթացքում, ապա այն պրոգրեսիվող է։
Կարճատեսության դասակարգման ամփոփում
Բժշկական ակնաբուժության և օպտոմետրիայի ոլորտներում կան կարճատեսության բազմաթիվ այլ դասակարգումներ, որոնք մենք չենք ներկայացնի մանրադիտակային փորձագիտության պատճառով: Կան կարճատեսության բազմաթիվ դասակարգումներ, որոնք հակասական չեն: Դրանք պարզապես արտացոլում են կարճատեսության առաջացման և զարգացման մեխանիզմի բարդությունն ու անորոշությունը: Մենք պետք է նկարագրենք և տարբերակենք կարճատեսության կատեգորիաները տարբեր ասպեկտներից:
Մեր յուրաքանչյուր կարճատեսի մոտ կարճատեսության խնդիրը պետք է համապատասխան կարճատեսության կատեգորիայի մի ճյուղ լինի։ Անկասկած, կարճատեսության կանխարգելման և վերահսկման մասին խոսելը կարճատեսության դասակարգումից անկախ գիտական չէ։
Հրապարակման ժամանակը. Նոյեմբերի 24, 2023